Formulari per a socis/es

Formulari per a socis/es

Estàs a un pas de ser una part important de tot això!

Dades personals

Nom (*):

Cognoms (*):

DNI / NIF (*):

Data de naixement (*):

Professió :

Telèfon (*):

E-mail (*):

Província (*):

Localitat (*):

Codi Postal (*):

Tipus de via (*):

Nom (*):

Número:

Escala:

Pis:

Porta:

Quota de soci

Amb una quantitat de... (*):


Amb una periodicitat de... (*):


Dades bancàries (*)

IBAN
(4 digits):

Entitat
(4 dígits):

Oficina
(4 dígits):

DC
(2 dígits):

Número de compte
(10 dígits):

(Nota: Enviarem un rebut al teu compte bancari. Hauràs d'avisar el teu banc o caixa.)


Informació per als socis/es

Què vols que t'enviem? (*):

En quin idioma? (*):

Escriu les lletres i números que apareixen a continuació (és una mesura de seguretat):captcha

Entenem que ets un particular, oi? Si ets una empresa, aquest és el teu formulari.

Els camps marcats amb asterisc (*) són obligatoris.

Aquesta pàgina és segura (https) i la transferència de dades està xifrada.

Som una associació declarada d’Utilitat Pública. Amb la modificació de la Llei Fiscal desgravaràs més per la teva aportació. T’enviarem un certificat per la desgravació fiscal de les teves quotes.

Les dades personals que ens facilitis seran tractades d'acord amb la Llei Orgànica 15/1999 de 13 de desembre, i incloses en un fitxer de dades registrat a l'Agència Espanyola de Propietat de Dades. La finalitat d'aquest fitxer és gestionar de manera adequada el règim de socis/es i les donacions, així com poder informar-te de les nostres activitats.

Pots exercir els teus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició dirigint-te a Medicus Mundi Mediterrània, C / Secretari Coloma, 112, 1r, Edifici Podium, 08024 Barcelona, per telèfon al 93 418 47 62 o per email a mediterrania@medicusmundi.es.