Dades de l'entitat

Entitat o empresa (*):

CIF / DNI / NIF (*):

Persona de contacte (*):

Telèfon (*):

E-mail (*):

Província (*): ---ÀlabaAlacantAlbaceteAlmeriaAstúriesÀvilaBadajozBarcelonaBiscaiaBurgosCàceresCadisCantàbriaCastellóCeutaCiudad RealConcaCòrdovaA CoruñaGironaGranadaGuadalajaraGuipúscoaHuelvaIlles BalearsJaénLa RiojaLas PalmasLleidaLleóLugoMadridMàlagaMelillaMúrciaNavarraOscaOurensePalènciaPontevedraS.C. de TenerifeSalamancaSaragossaSegòviaSevillaSòriaTarragonaTerolToledoValènciaValladolidZamora

Localitat (*):

Codi Postal (*):

Tipus de via (*):

Nom (*):

Número:

Escala:

Pis:

Porta:

Quota de soci

Amb una quantitat de... (*):

10€20€30€60€100€

Amb una periodicitat de... (*):

MensualTrimestralSemestralAnual

Dades bancàries (*)

IBAN
(4 digits):

Entitat (4 dígits):

Oficina (4 dígits):

DC (2 dígits):

Número de compte (10 dígits):

(Nota: Enviarem un rebut al seu compte bancari. Haurà d'avisar el seu banc o caixa.)

Informació per a socis

Què vols que t'enviem? (*):
La memòria, la revista i els butlletins.Només vull rebre la memòria anual d'activitats.

En quin idioma? (*):
EspanyolCatalàAnglèsPortuguès

Escriu les lletres i nombres que apareixen a continuació (és una mesura de seguretat):

He llegit i accepto la política de privacitat i la tramesa de butlletins, notícies i publicacions.