Ya hace más de 30 años desde que en Alma Ata se lanzó el sueño de “Salud para Todos” y se apostó por una estrategia, la “Atención Primaria de Salud” (APS), como la forma más eficaz y eficiente para lograr este objetivo. ¿Estamos más cerca de ese sueño hoy en día? ¿La APS se ha convertido en el referente para el fortalecimiento de sistemas de salud que aseguren cobertura universal? ¿Es Mozambique un ejemplo a seguir en este sentido?
Lo cierto es que el Gobierno de Mozambique, a través del Ministerio de Salud, ha defendido que la APS es su principal apuesta socio sanitaria para la mejora de la salud de la población. Esta orientación ha guiado, de forma teórica, todas las políticas sanitarias, siguiendo las recomendaciones establecidas por la propia OMS, que considera que la APS puede resolver hasta el 80% de los problemas sanitarios de la población.
No obstante, la práctica demuestra que los recursos financieros, humanos e institucionales del gobierno, y sobre todo, los recursos que provienen de sus socios, no se aplican siempre en esta dirección. Si las evidencias y políticas internacionales demuestran que es la mejor opción, si la política nacional se basa en este enfoque, ¿por qué no se prioriza la APS en Mozambique? ¿Se está así realmente trabajando en el fortalecimiento del sistema de salud?
A través de entrevistas con responsables del Ministerio de Salud, donantes, agencias internacionales, representantes de la sociedad civil y los propios funcionarios sanitarios, el documental “A Luta Continua”, realizado por medicusmundi y Kanakai Films, repasa las dificultades que tiene Mozambique para construir un sistema de salud para todas y todos.
A lo largo de sus 40 minutos de duración, “A Luta Continua” pone de manifiesto las circunstancias y tendencias, algunas internas y otras ajenas, que han relegado la APS en el país a un recurso dialéctico, muy lejos de su revolucionario contenido original. Te animamos a que veas el documental y reflexiones sobre él y te indicamos algunas claves que pueden ayudarte a entenderlo:
- El sector salud es altamente dependiente de recursos externos. A lo largo de los últimos 5 años, más del 90% del presupuesto de inversión para el sector ha provenido de la ayuda externa.
- La ayuda está fuertemente fragmentada. En el año 2011 había más de 26 donantes en el SWAP Salud (Sector Wide Approach: mecanismo de coordinación de gobierno y donantes para el sector Salud), unas 150 ONGs y diferentes mecanismos de coordinación con un papel similar o complementario al del SWAP. No todos estos actores comparten las mismas ideas. Existen, de hecho, múltiples visiones del modelo de salud que debe seguir el país.
- Las intervenciones verticales han aumentado considerablemente. El origen de los fondos (Fondo Mundial, PEPFAR, etc.) está determinando el diseño de las estrategias de salud. La idea original de la APS se ha transformado en programas de lucha contra las tres grandes enfermedades (VIH, TB y Malaria). Según datos del SWAP, en el 2007, tan sólo el 23% de los fondos del sector, incluyendo aquellos aportados por los donantes, fueron destinados a los servicios de Atención Primaria de Salud. En el año 2013, tan sólo el 19% del presupuesto de salud fue asignado a las administraciones distritales, responsables de la verdadera aplicación de la APS.
- Las medidas de Ajuste Estructural promovidas por las instituciones financieras internacionales tienen un impacto relevante en el sector, especialmente por los recortes en el gasto público y la repercusión que esto conlleva en la inversión y en los salarios de los trabajadores de salud.
- El déficit democrático que está generando la actual “gobernanza global de la salud”, liderada por determinadas agencias, fundaciones de filántropos, y otros entes y partenariados que, lejos de fortalecer los sistemas nacionales, imponen agendas externas en función de sus propias prioridades.
Y después de esto, podrás decir ¿y ahora qué? ¿No hay alternativa? ¿Qué podemos hacer para cambiar todo esto? Claro que hay alternativas y en medicusmundi tenemos muy clara la repuesta: ¡Atención Primaria de Salud en Mozambique: Hagámosla posible! Sigue nuestro blog y te iremos informando de nuestra visión sobre el modelo de salud que realmente necesita Mozambique y cómo lograrlo, mediante propuestas concretas, eficaces y mucho más eficientes que las que actualmente se están implementando.
Ivan Zahinos Ruiz
Director de Proyectos de Cooperación
medicusmundi Catalunya