Formulari per a socis/es

Formulari per a socis/es

Formulario para socios/as

¬°Est√°s a un paso de ser una parte importante de todo esto!

    Datos personales

    Nombre (*):

    Apellidos (*):

    DNI / NIF (*):

    Fecha de nacimiento (*):

    Profesión :

    Teléfono (*):

    E-mail (*):

    Provincia (*):

    Localidad (*):

    Código Postal (*):

    Tipo de vía (*):

    Nombre (*):

    N√ļmero:

    Escalera:

    Piso:

    Puerta:

    Cuota de socio

    Con una cantidad de... (*):

    Con una periodicidad de... (*):

    Datos bancarios (*)

    IBAN
    (4 dígitos):

    Entidad
    (4 dígitos):

    Oficina
    (4 dígitos):

    DC
    (2 dígitos):

    N√ļmero de cuenta
    (10 dígitos):

    (Nota: Enviaremos un recibo a su cuenta bancaria. Deber√° avisar a su Banco o Caja.)

    Información para socios

    ¬ŅQu√© quieres que te enviemos? (*):

    ¬ŅEn qu√© idioma? (*):

    Escribe las letras y n√ļmeros que aparecen a continuaci√≥n (es una medida de seguridad):captcha

    Entenem que ets un particular, oi? Si ets una empresa, aquest és el teu formulari.

    Els camps marcats amb asterisc (*) són obligatoris.

    Aquesta pàgina és segura (https) i la transferència de dades està xifrada.

    Som una associaci√≥ declarada d‚ÄôUtilitat P√ļblica. Amb la modificaci√≥ de la Llei Fiscal desgravar√†s m√©s per la teva aportaci√≥. T‚Äôenviarem un certificat per la desgravaci√≥ fiscal de les teves quotes.

    Les dades personals que ens facilitis seran tractades d'acord amb el Reglament General de Protecció de Dades, i incloses en un fitxer de automatitzat. La finalitat és gestionar de manera adequada el règim de socis/es i les donacions, així com poder informar-te de les nostres activitats.

    Pots exercir els teus drets d'accés, rectificació, cancel·lació, oposició, limitació del tractament i portabilitat de les dades dirigint-te a Medicus Mundi Mediterrània, C / Pau Alsina, 112, 1r, Edifici Podium, 08024 Barcelona, per telèfon al 93 418 47 62 o per email a mediterrania@medicusmundi.es