Formulari per a socis/es

Formulari per a socis/es

Formulario para socios/as

¡Estás a un paso de ser una parte importante de todo esto!

Datos personales

Nombre (*):

Apellidos (*):

DNI / NIF (*):

Fecha de nacimiento (*):

Profesión :

Teléfono (*):

E-mail (*):

Provincia (*):

Localidad (*):

Código Postal (*):

Tipo de vía (*):

Nombre (*):

Número:

Escalera:

Piso:

Puerta:

Cuota de socio

Con una cantidad de... (*):


Con una periodicidad de... (*):


Datos bancarios (*)

IBAN
(4 dígitos):

Entidad
(4 dígitos):

Oficina
(4 dígitos):

DC
(2 dígitos):

Número de cuenta
(10 dígitos):

(Nota: Enviaremos un recibo a su cuenta bancaria. Deberá avisar a su Banco o Caja.)


Información para socios

¿Qué quieres que te enviemos? (*):

¿En qué idioma? (*):

Escribe las letras y números que aparecen a continuación (es una medida de seguridad):captcha



Entenem que ets un particular, oi? Si ets una empresa, aquest és el teu formulari.

Els camps marcats amb asterisc (*) són obligatoris.

Aquesta pàgina és segura (https) i la transferència de dades està xifrada.

Som una associació declarada d’Utilitat Pública. Amb la modificació de la Llei Fiscal desgravaràs més per la teva aportació. T’enviarem un certificat per la desgravació fiscal de les teves quotes.

Les dades personals que ens facilitis seran tractades d'acord amb el Reglament General de Protecció de Dades, i incloses en un fitxer de automatitzat. La finalitat és gestionar de manera adequada el règim de socis/es i les donacions, així com poder informar-te de les nostres activitats.

Pots exercir els teus drets d'accés, rectificació, cancel·lació, oposició, limitació del tractament i portabilitat de les dades dirigint-te a Medicus Mundi Mediterrània, C / Pau Alsina, 112, 1r, Edifici Podium, 08024 Barcelona, per telèfon al 93 418 47 62 o per email a mediterrania@medicusmundi.es